स्तन क्यान्सर रोकथाम

स्तन क्यान्सरको बारेमा सामान्य जानकारी

स्तन क्यान्सर एक रोग हो जसमा स्तनको तन्तुहरूमा घातक (क्यान्सर) कोषहरू बन्छन्।

स्तन लोब र नलीहरू मिलेर बनेको हुन्छ। प्रत्येक स्तनमा १५ देखि २० वटा खण्डहरू हुन्छन् जसलाई लोब भनिन्छ, जसमा धेरै साना खण्डहरू हुन्छन् जसलाई लोब्युल भनिन्छ। लोब्युलहरू दर्जनौं साना बल्बहरूमा समाप्त हुन्छन् जसले दूध बनाउन सक्छन्। लोब, लोब्युल र बल्बहरू पातलो नलीहरूद्वारा जोडिएका हुन्छन् जसलाई डक्ट भनिन्छ।

प्रत्येक स्तनमा रक्तनली र लिम्फ नलीहरू पनि हुन्छन्। लिम्फ नलीहरूले लिम्फ भनिने लगभग रंगहीन, पानी जस्तो तरल पदार्थ बोक्छन्। लिम्फ नलीहरूले लिम्फ नोडहरू बीच लिम्फ बोक्छन्। लिम्फ नोडहरू साना, बीन आकारका संरचनाहरू हुन् जसले लिम्फ फिल्टर गर्छन् र सेतो रक्त कोशिकाहरू भण्डारण गर्छन् जसले संक्रमण र रोगसँग लड्न मद्दत गर्दछ। लिम्फ नोडहरूको समूह स्तनको नजिकै बगलमा (पाखुरा मुनि), कलरबोन माथि र छातीमा पाइन्छ।

अमेरिकी महिलाहरूमा स्तन क्यान्सर दोस्रो सबैभन्दा सामान्य प्रकारको क्यान्सर हो।

संयुक्त राज्य अमेरिकामा महिलाहरूलाई छालाको क्यान्सर बाहेक अन्य कुनै पनि प्रकारको क्यान्सर भन्दा बढी स्तन क्यान्सर हुन्छ। अमेरिकी महिलाहरूमा क्यान्सरबाट हुने मृत्युको कारणको रूपमा स्तन क्यान्सर फोक्सोको क्यान्सरपछि दोस्रो स्थानमा छ। यद्यपि, २००७ र २०१६ को बीचमा स्तन क्यान्सरबाट हुने मृत्युमा हरेक वर्ष थोरै कमी आएको छ। पुरुषहरूमा पनि स्तन क्यान्सर हुन्छ, तर नयाँ केसहरूको संख्या कम छ।

स्तन क्यान्सर रोकथाम

जोखिम कारकहरूबाट बच्न र सुरक्षात्मक कारकहरू बढाउनाले क्यान्सर रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।

क्यान्सर जोखिम कारकहरूबाट बच्नाले निश्चित क्यान्सरहरू रोक्न मद्दत गर्न सक्छ। जोखिम कारकहरूमा धूम्रपान, अधिक तौल हुनु र पर्याप्त व्यायाम नगर्नु समावेश छ। धूम्रपान छोड्ने र व्यायाम गर्ने जस्ता सुरक्षात्मक कारकहरू बढाउनाले पनि केही क्यान्सरहरू रोक्न मद्दत गर्न सक्छ। क्यान्सरको जोखिम कसरी कम गर्न सकिन्छ भन्ने बारे आफ्नो डाक्टर वा अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरसँग कुरा गर्नुहोस्।

स्तन क्यान्सरको जोखिम कारकहरू निम्न हुन्:

१. वृद्ध उमेर

धेरैजसो क्यान्सरको लागि बुढ्यौली मुख्य जोखिम कारक हो। उमेर बढ्दै जाँदा क्यान्सर हुने सम्भावना बढ्दै जान्छ।

२. स्तन क्यान्सर वा सौम्य (क्यान्सर नभएको) स्तन रोगको व्यक्तिगत इतिहास

निम्न मध्ये कुनै पनि समस्या भएका महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढी हुन्छ:

• आक्रामक स्तन क्यान्सर, डक्टल कार्सिनोमा इन सिटू (DCIS), वा लोबुलर कार्सिनोमा इन सिटू (LCIS) को व्यक्तिगत इतिहास।
• सौम्य (क्यान्सर नभएको) स्तन रोगको व्यक्तिगत इतिहास।

३. स्तन क्यान्सरको वंशाणुगत जोखिम

पहिलो श्रेणीका नातेदार (आमा, बहिनी, वा छोरी) मा स्तन क्यान्सरको पारिवारिक इतिहास भएका महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढी हुन्छ।

वंशाणुगत रूपमा र जीनमा वा केही अन्य जीनमा परिवर्तन भएका महिलाहरूलाई स्तन क्यान्सरको जोखिम बढी हुन्छ। वंशाणुगत रूपमा जीनमा परिवर्तन हुँदा हुने स्तन क्यान्सरको जोखिम जीन उत्परिवर्तनको प्रकार, क्यान्सरको पारिवारिक इतिहास र अन्य कारकहरूमा निर्भर गर्दछ।

४. बाक्लो स्तन

म्यामोग्राममा स्तनको तन्तु बाक्लो हुनु स्तन क्यान्सरको जोखिमको एक कारक हो। जोखिमको स्तर स्तनको तन्तु कति बाक्लो छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ। धेरै बाक्लो स्तन भएका महिलाहरूमा कम स्तनको घनत्व भएका महिलाहरूको तुलनामा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढी हुन्छ।

स्तनको घनत्व बढ्नु प्रायः वंशाणुगत गुण हो, तर यो बच्चा नजन्माएका, जीवनको ढिलो समयमा पहिलो गर्भावस्था गरेका, रजोनिवृत्तिपछि हर्मोन लिने वा रक्सी पिउने महिलाहरूमा पनि हुन सक्छ।

५. शरीरमा बनेको एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा स्तनको तन्तु आउनु

एस्ट्रोजन शरीरद्वारा उत्पादित हर्मोन हो। यसले शरीरलाई महिला यौन विशेषताहरू विकास गर्न र कायम राख्न मद्दत गर्छ। लामो समयसम्म एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा रहँदा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढ्न सक्छ। महिला महिनावारी भएको वर्षहरूमा एस्ट्रोजनको स्तर उच्चतम हुन्छ।

महिलाको एस्ट्रोजेनको सम्पर्क निम्न तरिकाले बढ्छ:

• चाँडै महिनावारी: ११ वर्ष वा सोभन्दा कम उमेरमा महिनावारी सुरु हुनुले स्तनको तन्तु एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा आउने वर्षहरूको संख्या बढाउँछ।
• ढिलो उमेरबाट सुरु गर्दै: महिलाको महिनावारी जति धेरै वर्ष हुन्छ, उनको स्तनको तन्तु त्यति नै लामो समयसम्म एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा रहन्छ।
• पहिलो पटक जन्मँदा बढी उमेर वा कहिल्यै बच्चा नजन्माएको: गर्भावस्थामा एस्ट्रोजनको स्तर कम हुने भएकाले, ३५ वर्ष पछि पहिलो पटक गर्भवती हुने वा कहिल्यै गर्भवती नहुने महिलाहरूमा स्तनको तन्तु बढी एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा आउँछ।

६. रजोनिवृत्तिको लक्षणहरूको लागि हार्मोन थेरापी लिने

एस्ट्रोजेन र प्रोजेस्टेरोन जस्ता हर्मोनहरूलाई प्रयोगशालामा चक्कीको रूपमा बनाउन सकिन्छ। रजोनिवृत्ति पछिका महिलाहरू वा अण्डाशयहरू हटाइएका महिलाहरूमा अण्डाशयले नबनाएको एस्ट्रोजेनलाई प्रतिस्थापन गर्न एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन, वा दुवै दिन सकिन्छ। यसलाई हार्मोन रिप्लेसमेन्ट थेरापी (HRT) वा हार्मोन थेरापी (HT) भनिन्छ। संयोजन HRT/HT भनेको प्रोजेस्टिनसँग मिल्ने एस्ट्रोजेन हो। यस प्रकारको HRT/HT ले स्तन क्यान्सरको जोखिम बढाउँछ। अध्ययनहरूले देखाउँछन् कि जब महिलाहरूले प्रोजेस्टिनसँग मिलाएर एस्ट्रोजेन लिन बन्द गर्छन्, स्तन क्यान्सरको जोखिम कम हुन्छ।

७. स्तन वा छातीमा विकिरण थेरापी

क्यान्सरको उपचारको लागि छातीमा गरिने विकिरण उपचारले उपचारको १० वर्षपछि सुरु हुने गरी स्तन क्यान्सरको जोखिम बढाउँछ। स्तन क्यान्सरको जोखिम विकिरणको मात्रा र यसलाई दिइने उमेरमा निर्भर गर्दछ। यदि विकिरण उपचार यौवनावस्थामा प्रयोग गरिएको थियो भने, जब स्तनहरू बनिरहेका हुन्छन् भने जोखिम सबैभन्दा बढी हुन्छ।

एउटा स्तनमा क्यान्सरको उपचार गर्न गरिने विकिरण थेरापीले अर्को स्तनमा क्यान्सरको जोखिम बढाएको देखिँदैन।

BRCA1 र BRCA2 जीनमा वंशाणुगत परिवर्तन भएका महिलाहरूमा, छातीको एक्स-रे जस्ता विकिरणको सम्पर्कले स्तन क्यान्सरको जोखिम अझ बढाउन सक्छ, विशेष गरी २० वर्ष भन्दा पहिले एक्स-रे गरिएका महिलाहरूमा।

८. मोटोपना

मोटोपनले स्तन क्यान्सरको जोखिम बढाउँछ, विशेष गरी रजोनिवृत्ति पछिका महिलाहरूमा जसले हार्मोन रिप्लेसमेन्ट थेरापी प्रयोग गरेका छैनन्।

९. रक्सी पिउने

रक्सी पिउँदा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढ्छ। रक्सी सेवनको मात्रा बढ्दै जाँदा जोखिमको स्तर बढ्छ।

स्तन क्यान्सरको लागि निम्न सुरक्षात्मक कारकहरू छन्:

१. शरीरद्वारा उत्पादित एस्ट्रोजनको लागि स्तनको तन्तुको कम जोखिम

महिलाको स्तनको तन्तु एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा आउने समय घटाउनाले स्तन क्यान्सरबाट बच्न मद्दत गर्न सक्छ। एस्ट्रोजनको सम्पर्क निम्न तरिकाले कम गरिन्छ:

• प्रारम्भिक गर्भावस्था: गर्भावस्थामा एस्ट्रोजनको स्तर कम हुन्छ। २० वर्ष उमेर नपुग्दै पूर्ण-समय गर्भावस्था भएका महिलाहरूमा बच्चा नजन्माएका वा ३५ वर्ष पछि आफ्नो पहिलो बच्चा जन्माउने महिलाहरूको तुलनामा स्तन क्यान्सरको जोखिम कम हुन्छ।
• स्तनपान: महिलाले स्तनपान गराउँदा एस्ट्रोजनको स्तर कम रहन सक्छ। स्तनपान गराउने महिलाहरूमा बच्चा जन्माएका तर स्तनपान नगराएका महिलाहरूको तुलनामा स्तन क्यान्सरको जोखिम कम हुन्छ।

२. हिस्टेरेक्टोमी पछि एस्ट्रोजेन-मात्र हार्मोन थेरापी, चयनात्मक एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मोड्युलेटरहरू, वा एरोमाटेज इनहिबिटरहरू र निष्क्रियकर्ताहरू लिने।

हिस्टेरेक्टोमी पछि एस्ट्रोजेन-मात्र हार्मोन थेरापी

हिस्टेरेक्टोमी गरेका महिलाहरूलाई एस्ट्रोजेन मात्र भएको हार्मोन थेरापी दिन सकिन्छ। यी महिलाहरूमा, रजोनिवृत्ति पछि एस्ट्रोजेन मात्र भएको थेरापीले स्तन क्यान्सरको जोखिम कम गर्न सक्छ। हिस्टेरेक्टोमी पछि एस्ट्रोजेन लिने पोस्टमेनोपजल महिलाहरूमा स्ट्रोक र मुटु र रक्त नली रोगको जोखिम बढ्छ।

चयनात्मक एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मोड्युलेटरहरू

ट्यामोक्सिफेन र रालोक्सिफेन सेलेक्टिभ एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मोड्युलेटर (SERMs) भनिने औषधिहरूको परिवारसँग सम्बन्धित छन्। SERM हरूले शरीरका केही तन्तुहरूमा एस्ट्रोजेन जस्तै काम गर्छन्, तर अन्य तन्तुहरूमा एस्ट्रोजेनको प्रभावलाई रोक्छन्।

ट्यामोक्सिफेनको उपचारले उच्च जोखिममा रहेका प्रिमेनोपजल र पोस्टमेनोपजल महिलाहरूमा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पोजिटिभ (ER-पोजिटिभ) स्तन क्यान्सर र डक्टल कार्सिनोमा इन सिटुको जोखिम कम गर्छ। रालोक्सिफेनको उपचारले पोस्टमेनोपजल महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम पनि कम गर्छ। कुनै पनि औषधिको साथ, उपचार बन्द भएपछि कम जोखिम धेरै वर्ष वा लामो समयसम्म रहन्छ। रालोक्सिफेन लिने बिरामीहरूमा हड्डी भाँचिने कम दरहरू उल्लेख गरिएको छ।

ट्यामोक्सिफेन सेवन गर्नाले तातो चमक, एन्डोमेट्रियल क्यान्सर, स्ट्रोक, मोतियाबिन्दु र रगत जम्ने (विशेष गरी फोक्सो र खुट्टामा) जोखिम बढ्छ। ५० वर्षभन्दा माथिका महिलाहरूमा यी समस्याहरू हुने जोखिम युवा महिलाहरूको तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा बढ्छ। स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम भएका ५० वर्षभन्दा कम उमेरका महिलाहरूले ट्यामोक्सिफेन सेवनबाट सबैभन्दा बढी फाइदा लिन सक्छन्। ट्यामोक्सिफेन बन्द गरेपछि यी समस्याहरू हुने जोखिम कम हुन्छ। यो औषधि सेवन गर्नुको जोखिम र फाइदाहरूको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।

रालोक्सिफेन सेवन गर्नाले फोक्सो र खुट्टामा रगत जम्ने जोखिम बढ्छ, तर यसले एन्डोमेट्रियल क्यान्सरको जोखिम बढाएको देखिँदैन। रजोनिवृत्ति पछिका महिलाहरूमा ओस्टियोपोरोसिस (हड्डीको घनत्व घटेको) भएकाहरूमा, रालोक्सिफेनले स्तन क्यान्सरको जोखिम कम गर्छ जसलाई स्तन क्यान्सरको उच्च वा कम जोखिम हुन्छ। ओस्टियोपोरोसिस नभएका महिलाहरूमा पनि रालोक्सिफेनको उस्तै प्रभाव पर्छ कि पर्दैन भन्ने कुरा थाहा छैन। यो औषधि सेवन गर्नुको जोखिम र फाइदाहरूको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।

अन्य SERM हरू क्लिनिकल परीक्षणहरूमा अध्ययन गरिँदै छन्।

एरोमाटेज अवरोधक र निष्क्रियकर्ताहरू

एरोमाटेज इनहिबिटरहरू (एनास्ट्रोजोल, लेट्रोजोल) र इनएक्टिभेटरहरू (एक्सेमेस्टेन) ले स्तन क्यान्सरको इतिहास भएका महिलाहरूमा पुनरावृत्ति र नयाँ स्तन क्यान्सरको जोखिम कम गर्छ। एरोमाटेज इन्हिबिटरहरूले निम्न अवस्था भएका महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम पनि कम गर्छ:

• स्तन क्यान्सरको व्यक्तिगत इतिहास भएका पोस्टमेनोपज महिलाहरू।
• स्तन क्यान्सरको व्यक्तिगत इतिहास नभएका ६० वर्ष वा सोभन्दा माथिका महिलाहरू, मास्टेक्टोमी गर्दा डक्टल कार्सिनोमा इन सिटुको इतिहास भएकाहरू, वा गेल मोडेल उपकरण (स्तन क्यान्सरको जोखिम अनुमान गर्न प्रयोग गरिने उपकरण) को आधारमा स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम भएकाहरू।

स्तन क्यान्सरको जोखिम बढेका महिलाहरूमा, एरोमाटेज इन्हिबिटरहरू लिँदा शरीरले उत्पादन गर्ने एस्ट्रोजनको मात्रा घट्छ। रजोनिवृत्ति हुनुभन्दा पहिले, एस्ट्रोजेन अण्डाशय र महिलाको शरीरमा मस्तिष्क, बोसोको तन्तु र छाला सहित अन्य तन्तुहरूद्वारा बनाइन्छ। रजोनिवृत्ति पछि, अण्डाशयहरूले एस्ट्रोजेन बनाउन बन्द गर्छन्, तर अन्य तन्तुहरूले गर्दैनन्। एरोमाटेज इन्हिबिटरहरूले एरोमाटेज नामक इन्जाइमको कार्यलाई रोक्छन्, जुन शरीरको सबै एस्ट्रोजेन बनाउन प्रयोग गरिन्छ। एरोमाटेज इन्एक्टिभेटरहरूले इन्जाइमलाई काम गर्नबाट रोक्छन्।

एरोमाटेज इन्हिबिटरहरू सेवन गर्दा हुने सम्भावित हानिहरूमा मांसपेशी र जोर्नी दुख्ने, ओस्टियोपोरोसिस, तातो चमक र धेरै थकान महसुस हुने समावेश छन्।

३. जोखिम कम गर्ने मास्टेक्टोमी

स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम भएका केही महिलाहरूले जोखिम कम गर्ने मास्टेक्टोमी (क्यान्सरको कुनै लक्षण नदेखिए पनि दुवै स्तन हटाउने) छनौट गर्न सक्छन्। यी महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम धेरै कम हुन्छ र धेरैजसोले स्तन क्यान्सरको जोखिमको बारेमा कम चिन्तित महसुस गर्छन्। यद्यपि, यो निर्णय गर्नु अघि स्तन क्यान्सर रोक्ने विभिन्न तरिकाहरूको बारेमा क्यान्सर जोखिम मूल्याङ्कन र परामर्श लिनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

४. डिम्बाशय पृथकीकरण

शरीरले बनाउने अधिकांश एस्ट्रोजेन डिम्बाशयले बनाउँछ। डिम्बाशयले बनाउने एस्ट्रोजेनको मात्रा रोक्ने वा घटाउने उपचारहरूमा डिम्बाशय हटाउने शल्यक्रिया, विकिरण थेरापी, वा केही औषधिहरू लिने समावेश छन्। यसलाई डिम्बाशय पृथक्करण भनिन्छ।

BRCA1 र BRCA2 जीनमा केही परिवर्तनहरूका कारण स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम भएका प्रिमोनोजल महिलाहरूले जोखिम कम गर्ने ओफोरेक्टोमी (क्यान्सरको कुनै संकेत नभएको बेला दुवै अण्डाशय हटाउने) छनौट गर्न सक्छन्। यसले शरीरद्वारा उत्पादित एस्ट्रोजनको मात्रा घटाउँछ र स्तन क्यान्सरको जोखिम कम गर्छ। जोखिम कम गर्ने ओफोरेक्टोमीले सामान्य प्रिमोनोजल महिलाहरूमा र छातीमा विकिरणको कारणले स्तन क्यान्सरको जोखिम बढेका महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम पनि कम गर्छ। यद्यपि, यो निर्णय गर्नु अघि क्यान्सर जोखिम मूल्याङ्कन र परामर्श लिनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ। एस्ट्रोजनको स्तरमा अचानक गिरावटले रजोनिवृत्तिको लक्षणहरू सुरु हुन सक्छ। यसमा तातो चमक, निद्रामा समस्या, चिन्ता र डिप्रेसन समावेश छन्। दीर्घकालीन प्रभावहरूमा यौन इच्छामा कमी, योनि सुख्खापन र हड्डीको घनत्वमा कमी समावेश छ।

५. पर्याप्त व्यायाम गर्ने

हप्तामा चार घण्टा वा सोभन्दा बढी व्यायाम गर्ने महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम कम हुन्छ। सामान्य वा कम शरीरको तौल भएका पूर्व-रजोनिवृत्ति महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिममा व्यायामको प्रभाव सबैभन्दा बढी हुन सक्छ।

निम्न कुराहरूले स्तन क्यान्सरको जोखिमलाई असर गर्छ कि गर्दैन भन्ने कुरा स्पष्ट छैन:

१. हार्मोनल गर्भनिरोधकहरू

हार्मोनल गर्भनिरोधकहरूमा एस्ट्रोजेन वा एस्ट्रोजेन र प्रोजेस्टिन हुन्छ। केही अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि हार्मोनल गर्भनिरोधकहरूको हालसालै वा हालसालै प्रयोग गर्ने महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिममा थोरै वृद्धि हुन सक्छ। अन्य अध्ययनहरूले हार्मोनल गर्भनिरोधकहरू प्रयोग गर्ने महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढेको देखाएको छैन।

एउटा अध्ययनमा, महिलाले हार्मोनल गर्भनिरोधकहरू प्रयोग गर्दा स्तन क्यान्सरको जोखिम थोरै बढ्यो। अर्को अध्ययनले देखाएको छ कि महिलाहरूले हार्मोनल गर्भनिरोधकहरू प्रयोग गर्न बन्द गर्दा स्तन क्यान्सरको जोखिममा थोरै वृद्धि समयसँगै घट्यो।

हार्मोनल गर्भनिरोधकहरूले महिलाको स्तन क्यान्सरको जोखिमलाई असर गर्छ कि गर्दैन भनेर जान्न थप अध्ययनहरू आवश्यक छ।

२. वातावरण

वातावरणमा रहेका केही पदार्थहरू, जस्तै रसायनहरूको सम्पर्कमा आउँदा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढ्छ भन्ने कुरा अध्ययनहरूले प्रमाणित गरेका छैनन्।

अध्ययनहरूले देखाएको छ कि केही कारकहरूले स्तन क्यान्सरको जोखिममा थोरै वा कुनै प्रभाव पार्दैनन्।

स्तन क्यान्सरको जोखिममा निम्न कुराहरूले थोरै वा कुनै प्रभाव पार्दैन:

• गर्भपतन गराउनु।
• कम बोसो वा धेरै फलफूल र तरकारी खाने जस्ता आहारमा परिवर्तन गर्ने।
• फेनरेटिनाइड (भिटामिन ए को एक प्रकार) सहित भिटामिन लिने।
• चुरोट धूम्रपान, सक्रिय र निष्क्रिय दुवै (अर्को हातको धुवाँ सास फेर्दै)।
• काखमुनिको डिओडोरेन्ट वा एन्टीपर्सपिरेन्ट प्रयोग गर्ने।
• स्टेटिन (कोलेस्ट्रोल कम गर्ने औषधि) लिने।
• बिस्फोस्फोनेटहरू (अस्टियोपोरोसिस र हाइपरक्याल्सेमियाको उपचार गर्न प्रयोग गरिने औषधिहरू) मुखबाट वा नसामा दिइने औषधिद्वारा लिने।
• तपाईंको सर्काडियन लयमा परिवर्तनहरू (शारीरिक, मानसिक र व्यवहारिक परिवर्तनहरू जुन मुख्यतया २४ घण्टाको चक्रमा अँध्यारो र प्रकाशबाट प्रभावित हुन्छन्), जुन रातको शिफ्टमा काम गर्ने वा रातमा तपाईंको शयनकक्षमा प्रकाशको मात्राले प्रभावित हुन सक्छ।

स्रोत:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1