स्तन क्यान्सर रोकथाम

स्तन क्यान्सर बारे सामान्य जानकारी

स्तन क्यान्सर एक रोग हो जसमा स्तनको तन्तुहरूमा घातक (क्यान्सर) कोशिकाहरू बन्छन्।

स्तन लोब र नलिका मिलेर बनेको हुन्छ।प्रत्येक स्तनमा 15 देखि 20 खण्डहरू हुन्छन् जसलाई लोबहरू भनिन्छ, जसमा धेरै साना खण्डहरू हुन्छन् जसलाई लोब्युल भनिन्छ।लोब्युलहरू दर्जनौं साना बल्बहरूमा समाप्त हुन्छन् जसले दूध बनाउन सक्छ।लोबहरू, लोब्युलहरू र बल्बहरू पातलो ट्यूबहरूद्वारा जोडिएका हुन्छन् जसलाई डक्ट भनिन्छ।

प्रत्येक स्तनमा रक्तनलीहरू र लिम्फ वाहिकाहरू पनि हुन्छन्।लिम्फ वाहिकाहरूले लगभग रंगहीन, पानीयुक्त तरल पदार्थ बोक्छन् जसलाई लिम्फ भनिन्छ।लिम्फ वाहिकाहरूले लिम्फ नोडहरू बीच लिम्फ बोक्छन्।लिम्फ नोडहरू साना, बीन-आकारको संरचनाहरू हुन् जसले लिम्फ फिल्टर गर्दछ र सेतो रक्त कोशिकाहरू भण्डारण गर्दछ जसले संक्रमण र रोगसँग लड्न मद्दत गर्दछ।लिम्फ नोड्सका समूहहरू स्तनको छेउमा एक्सिला (हात मुनि), कोलरबोन माथि र छातीमा पाइन्छ।

स्तन क्यान्सर अमेरिकी महिलाहरूमा दोस्रो सबैभन्दा सामान्य प्रकारको क्यान्सर हो।

संयुक्त राज्यमा महिलाहरूलाई छालाको क्यान्सर बाहेक अरू कुनै पनि प्रकारको क्यान्सर भन्दा स्तन क्यान्सर बढी हुन्छ।फोक्सोको क्यान्सरपछि स्तन क्यान्सर अमेरिकी महिलामा हुने क्यान्सरबाट हुने मृत्युको दोस्रो कारण हो।यद्यपि, स्तन क्यान्सरबाट हुने मृत्यु सन् २००७ र २०१६ को बीचमा हरेक वर्ष अलिकति घटेको छ। स्तन क्यान्सर पुरुषमा पनि हुन्छ, तर नयाँ केसहरूको संख्या थोरै छ।

स्तन क्यान्सर रोकथाम

जोखिम कारकहरू बेवास्ता र सुरक्षात्मक कारकहरू बढाएर क्यान्सर रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।

क्यान्सर जोखिम कारकहरू बेवास्ता गर्नाले निश्चित क्यान्सरहरू रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।जोखिम कारकहरूमा धुम्रपान, अधिक तौल हुनु, र पर्याप्त व्यायाम नपाउनु समावेश छ।बढ्दो सुरक्षात्मक कारकहरू जस्तै धुम्रपान छोड्ने र व्यायाम गर्नेले पनि केही क्यान्सरहरू रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।तपाइँको क्यान्सरको जोखिम कसरी कम गर्न सक्नुहुन्छ भन्ने बारे तपाइँको डाक्टर वा अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरसँग कुरा गर्नुहोस्।

स्तन क्यान्सरका लागि निम्न जोखिम कारकहरू छन्:

1. वृद्ध उमेर

धेरै जसो क्यान्सरको लागि वृद्धावस्था मुख्य जोखिम कारक हो।उमेर बढ्दै जाँदा क्यान्सर हुने सम्भावना बढ्दै जान्छ ।

2. स्तन क्यान्सर वा सौम्य (गैर क्यान्सर) स्तन रोगको व्यक्तिगत इतिहास

निम्न मध्ये कुनै एक भएका महिलाहरूलाई स्तन क्यान्सरको जोखिम बढेको छ:

• आक्रमणकारी स्तन क्यान्सर, डक्टल कार्सिनोमा इन सिटू (DCIS), वा लोबुलर कार्सिनोमा इन सिटू (LCIS) को व्यक्तिगत इतिहास।
• सौम्य (गैर क्यान्सर) स्तन रोगको व्यक्तिगत इतिहास।

3. स्तन क्यान्सरको वंशाणुगत जोखिम

पहिलो-डिग्री नातेदार (आमा, बहिनी, वा छोरी) मा स्तन क्यान्सरको पारिवारिक इतिहास भएका महिलाहरूलाई स्तन क्यान्सरको जोखिम बढेको छ।

वंशाणुगत परिवर्तन र जीन वा निश्चित अन्य जीनमा भएका महिलाहरूलाई स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम हुन्छ।वंशाणुगत जीन परिवर्तनको कारण स्तन क्यान्सरको जोखिम जीन उत्परिवर्तनको प्रकार, क्यान्सरको पारिवारिक इतिहास र अन्य कारकहरूमा निर्भर गर्दछ।

4. बाक्लो स्तनहरू

म्यामोग्राममा स्तनको तन्तु बाक्लो हुनु स्तन क्यान्सरको जोखिमको कारक हो।जोखिमको स्तर स्तनको तन्तु कति घना छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ।धेरै बाक्लो स्तन भएका महिलाहरूलाई कम स्तन घनत्व भएका महिलाहरूको तुलनामा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढी हुन्छ।

स्तनको घनत्व बढ्नु प्रायः वंशाणुगत विशेषता हो, तर यो बच्चा जन्माउन नसकेका, जीवनमा पहिलो पटक गर्भधारण गर्ने, रजोनिवृत्तिपछिको हर्मोन लिने वा रक्सी पिउने महिलाहरूमा पनि हुन सक्छ।

5. शरीरमा बनेको एस्ट्रोजनमा स्तनको तन्तुको एक्सपोजर

एस्ट्रोजन शरीर द्वारा निर्मित एक हार्मोन हो।यसले शरीरलाई महिला यौन विशेषताहरू विकास र कायम राख्न मद्दत गर्दछ।लामो समयसम्म एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा रहँदा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढ्न सक्छ।एस्ट्रोजन लेभल महिलामा महिनावारी भएको वर्षहरूमा सबैभन्दा बढी हुन्छ।

एस्ट्रोजेन को लागी एक महिला को जोखिम निम्न तरिकाहरु मा वृद्धि भएको छ:

• प्रारम्भिक महिनावारी: 11 वर्ष वा कम उमेरमा महिनावारी सुरु हुनाले स्तनको तन्तु एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा आएको वर्षको संख्या बढाउँछ।
• पछिको उमेरमा सुरु हुने: महिलाको महिनावारी जति धेरै वर्ष हुन्छ, त्यति नै लामो समयसम्म उनको स्तनको तन्तु एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा आउँछ।
• पहिलो जन्ममा बूढो हुनु वा कहिल्यै बच्चा नजनाएको: गर्भावस्थामा एस्ट्रोजनको मात्रा कम हुने भएकाले ३५ वर्षपछि पहिलो पटक गर्भवती हुने वा कहिल्यै गर्भवती नहुने महिलाहरूमा स्तनको तन्तुमा इस्ट्रोजनको मात्रा बढी हुन्छ।

6. रजोनिवृत्ति को लक्षणहरु को लागी हर्मोन थेरेपी लिने

एस्ट्रोजेन र प्रोजेस्टेरोन जस्ता हर्मोनलाई प्रयोगशालामा चक्कीको रूपमा बनाउन सकिन्छ।एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन, वा दुबै पोस्टमेनोपजल महिला वा डिम्बाशय हटाइएका महिलाहरूमा डिम्बाशयले बनाइएको एस्ट्रोजेनलाई प्रतिस्थापन गर्न दिन सकिन्छ।यसलाई हर्मोन रिप्लेसमेन्ट थेरापी (HRT) वा हर्मोन थेरापी (HT) भनिन्छ।एचआरटी/एचटी संयोजन प्रोजेस्टिनसँग एस्ट्रोजेन हो।यस प्रकारको HRT/HT ले स्तन क्यान्सरको जोखिम बढाउँछ।अध्ययनहरूले देखाउँछ कि जब महिलाहरूले प्रोजेस्टिनसँग एस्ट्रोजन लिन छोड्छन्, स्तन क्यान्सरको जोखिम कम हुन्छ।

7. स्तन वा छातीमा विकिरण उपचार

क्यान्सरको उपचारको लागि छातीमा विकिरण थेरापीले स्तन क्यान्सरको जोखिम बढाउँछ, उपचारको १० वर्ष पछि सुरु हुन्छ।स्तन क्यान्सरको जोखिम विकिरणको खुराक र यो दिइएको उमेरमा निर्भर गर्दछ।यदि विकिरण उपचार यौवनकालमा, स्तन बनिरहेको बेला प्रयोग गरिएको थियो भने जोखिम सबैभन्दा बढी हुन्छ।

एउटा स्तनमा क्यान्सरको उपचार गर्नको लागि विकिरण थेरापीले अर्को स्तनमा क्यान्सरको जोखिम बढाएको देखिँदैन।

BRCA1 र BRCA2 जीनमा वंशाणुगत परिवर्तन भएका महिलाहरूका लागि, छातीको एक्स-रेजस्ता विकिरणको जोखिमले स्तन क्यान्सरको जोखिमलाई अझ बढाउन सक्छ, विशेष गरी २० वर्षभन्दा अघि एक्स-रे गरिसकेका महिलाहरूमा।

8. मोटोपना

मोटोपनाले स्तन क्यान्सरको जोखिम बढाउँछ, विशेष गरी पोस्टमेनोपजल महिलाहरूमा जसले हार्मोन रिप्लेसमेन्ट थेरापी प्रयोग गरेका छैनन्।

9. रक्सी पिउने

मदिरा सेवनले स्तन क्यान्सरको जोखिम बढाउँछ ।रक्सीको मात्रा बढ्दै जाँदा जोखिमको स्तर बढ्छ।

स्तन क्यान्सरका लागि निम्न सुरक्षात्मक कारकहरू छन्:

1. शरीर द्वारा बनाईएको एस्ट्रोजेन को लागी स्तन ऊतक को कम जोखिम

महिलाको स्तनको तन्तु एस्ट्रोजनको सम्पर्कमा रहेको समयलाई घटाउँदा स्तन क्यान्सरबाट बच्न मद्दत गर्न सक्छ।एस्ट्रोजनको एक्सपोजर निम्न तरिकामा कम हुन्छ:

• प्रारम्भिक गर्भावस्था: गर्भावस्थाको समयमा एस्ट्रोजेनको स्तर कम हुन्छ।सन्तान नभएका वा ३५ वर्षपछि पहिलो सन्तान जन्माउने महिलाहरूको तुलनामा २० वर्षको उमेरअघि पूर्ण-समय गर्भावस्था भएका महिलाहरूलाई स्तन क्यान्सरको जोखिम कम हुन्छ।
• स्तनपान: एस्ट्रोजन स्तर कम रहन सक्छ जब एक महिला स्तनपान छ।बच्चा जन्माएकी तर स्तनपान नगर्ने महिलाको तुलनामा स्तनपान गराउने महिलामा स्तन क्यान्सरको जोखिम कम हुन्छ।

2. हिस्टेरेक्टोमी पछि एस्ट्रोजेन-मात्र हर्मोन थेरापी लिने, चयनात्मक एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मोड्युलेटरहरू, वा एरोमाटेज अवरोधकहरू र निष्क्रियकर्ताहरू

हिस्टेरेक्टोमी पछि एस्ट्रोजेन-मात्र हार्मोन थेरापी

एस्ट्रोजनको साथ हर्मोन थेरापी हिस्टेरेक्टोमी भएका महिलाहरूलाई मात्र दिन सकिन्छ।यी महिलाहरूमा, रजोनिवृत्ति पछि एस्ट्रोजन-मात्र थेरापीले स्तन क्यान्सरको जोखिम कम गर्न सक्छ।हिस्टेरेक्टोमी पछि एस्ट्रोजेन लिने पोस्टमेनोपजल महिलाहरूमा स्ट्रोक र हृदय र रक्त नली रोगको जोखिम बढेको छ।

चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मोड्युलेटर्स

Tamoxifen र raloxifene सिलेक्टिभ एस्ट्रोजन रिसेप्टर मोड्युलेटर्स (SERMs) भनिने औषधिहरूको परिवारसँग सम्बन्धित छन्।SERM ले शरीरका केही तन्तुहरूमा एस्ट्रोजन जस्तै काम गर्छ, तर अन्य तन्तुहरूमा एस्ट्रोजनको प्रभावलाई रोक्छ।

ट्यामोक्सिफेनसँगको उपचारले एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पोजिटिभ (ईआर-पोजिटिभ) स्तन क्यान्सर र प्रिमेनोपजल र पोस्टमेनोपजल महिलाहरूमा उच्च जोखिममा डक्टल कार्सिनोमाको जोखिम कम गर्छ।रलोक्सिफेनसँगको उपचारले रजोनिवृत्ति पछि महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम पनि कम गर्छ।कुनै पनि औषधिको साथ, कम जोखिम धेरै वर्ष वा उपचार रोकिए पछि लामो समयसम्म रहन्छ।रालोक्सिफेन लिने बिरामीहरूमा हड्डी भाँच्ने दर कम देखिएको छ।

Tamoxifen ले तातो चमक, endometrial क्यान्सर, स्ट्रोक, मोतियाबिंद, र रगत जम्ने (विशेष गरी फोक्सो र खुट्टामा) को जोखिम बढाउँछ।यी समस्या हुने जोखिम युवा महिलाको तुलनामा ५० वर्षभन्दा माथिका महिलाहरूमा स्पष्ट रूपमा बढ्छ।स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम भएका ५० वर्षभन्दा कम उमेरका महिलाहरूले ट्यामोक्सिफेन सेवनबाट सबैभन्दा बढी फाइदा लिन सक्छन्।ट्यामोक्सिफेन बन्द गरेपछि यस्ता समस्या हुने खतरा कम हुन्छ ।यो औषधि लिनुको जोखिम र फाइदाहरूको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।

रालोक्सिफेन लिँदा फोक्सो र खुट्टामा रगत जम्ने जोखिम बढ्छ, तर एन्डोमेट्रियल क्यान्सरको जोखिम बढेको देखिँदैन।ओस्टियोपोरोसिस (हड्डीको घनत्व घटेको) भएका पोस्टमेनोपजल महिलाहरूमा रलोक्सिफेनले स्तन क्यान्सरको उच्च वा कम जोखिम भएका महिलाहरूलाई स्तन क्यान्सरको जोखिम कम गर्छ।ओस्टियोपोरोसिस नभएका महिलाहरूमा रालोक्सिफेनले समान प्रभाव पार्छ कि भनेर थाहा छैन।यो औषधि लिनुको जोखिम र फाइदाहरूको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।

अन्य SERM हरू क्लिनिकल परीक्षणहरूमा अध्ययन गरिँदै छन्।

Aromatase अवरोधक र inactivators

एरोमाटेज इनहिबिटरहरू (एनास्ट्रोजोल, लेट्रोजोल) र इनएक्टिभेटर्स (एक्सेमेस्टेन) ले स्तन क्यान्सरको इतिहास भएका महिलाहरूमा पुनरावृत्ति र नयाँ स्तन क्यान्सरको जोखिम कम गर्छ।एरोमाटेज अवरोधकहरूले निम्न अवस्था भएका महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम पनि घटाउँछन्:

• स्तन क्यान्सरको व्यक्तिगत इतिहास भएको पोस्टमेनोपजल महिलाहरू।
• स्तन क्यान्सरको व्यक्तिगत इतिहास नभएका महिलाहरू जो 60 वर्ष वा माथिका छन्, mastectomy को साथमा डक्टल कार्सिनोमाको इतिहास छ, वा गेल मोडेल उपकरण (स्तनको जोखिम अनुमान गर्न प्रयोग गरिने उपकरण) मा आधारित स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम छ। क्यान्सर)।

स्तन क्यान्सरको बढ्दो जोखिम भएका महिलाहरूमा, एरोमाटेज इनहिबिटरहरू लिँदा शरीरले बनाइएको एस्ट्रोजनको मात्रा घटाउँछ।रजोनिवृत्ति अघि, एस्ट्रोजेन अंडाशय र महिलाको शरीरमा मस्तिष्क, बोसो तन्तु र छाला सहित अन्य तन्तुहरू द्वारा बनाइन्छ।रजोनिवृत्ति पछि, अंडाशयले एस्ट्रोजन बनाउन बन्द गर्छ, तर अन्य तन्तुहरूले गर्दैनन्।एरोमाटेज अवरोधकहरूले एरोमाटेज नामक इन्जाइमको कार्यलाई रोक्छ, जुन शरीरको सबै एस्ट्रोजन बनाउन प्रयोग गरिन्छ।Aromatase inactivators ले इन्जाइमलाई काम गर्नबाट रोक्छ।

अरोमाटेज इनहिबिटरहरू लिँदा हुने सम्भावित हानिहरूमा मांसपेशी र जोर्नी दुख्ने, ओस्टियोपोरोसिस, तातो चमक, र धेरै थाकेको महसुस हुन्छ।

3. जोखिम कम गर्ने mastectomy

स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम भएका केही महिलाहरूले जोखिम कम गर्ने mastectomy (क्यान्सरको कुनै लक्षण नभएको बेला दुवै स्तन हटाउने) गर्न रोज्न सक्छन्।यी महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम धेरै कम छ र धेरैजसो आफ्नो स्तन क्यान्सरको जोखिमको बारेमा कम चिन्तित महसुस गर्छन्।यद्यपि, यो निर्णय गर्नु अघि स्तन क्यान्सरबाट बच्ने विभिन्न तरिकाहरूको बारेमा क्यान्सर जोखिम मूल्याङ्कन र परामर्श लिनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

4. डिम्बाशय उन्मूलन

अण्डाशयले शरीरले बनाइने अधिकांश एस्ट्रोजन बनाउँछ।अण्डाशयले बनाएको एस्ट्रोजनको मात्रालाई रोक्न वा कम गर्ने उपचारहरूमा अण्डाशय हटाउनको लागि शल्यक्रिया, विकिरण थेरापी, वा केही औषधिहरू समावेश हुन्छन्।यसलाई ओभेरियन एब्लेशन भनिन्छ।

BRCA1 र BRCA2 जीनहरूमा केही परिवर्तनहरूको कारण स्तन क्यान्सरको उच्च जोखिम भएका प्रीमेनोपजल महिलाहरूले जोखिम कम गर्ने ओफोरेक्टोमी (क्यान्सरको कुनै लक्षण नभएको बेला दुवै अंडाशय हटाउने) छनौट गर्न सक्छन्।यसले शरीरमा बनेको एस्ट्रोजनको मात्रा घटाउँछ र स्तन क्यान्सरको जोखिम कम गर्छ।जोखिम कम गर्ने ओफोरेक्टोमीले सामान्य प्रिमनोपोजल महिलाहरूमा र छातीमा विकिरणको कारण स्तन क्यान्सरको बढ्दो जोखिम भएका महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम पनि कम गर्छ।तथापि, यो निर्णय गर्नु अघि क्यान्सर जोखिम मूल्याङ्कन र परामर्श हुनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।एस्ट्रोजनको स्तरमा अचानक गिरावटले रजोनिवृत्तिको लक्षणहरू सुरु गर्न सक्छ।यसमा तातो चमक, निद्रामा समस्या, चिन्ता, र अवसाद समावेश छ।दीर्घकालीन प्रभावहरूमा सेक्स ड्राइभ कम हुनु, योनि सुख्खा हुनु र हड्डीको घनत्व घट्नु समावेश छ।

5. पर्याप्त व्यायाम प्राप्त गर्दै

हप्तामा चार वा सोभन्दा बढी घन्टा व्यायाम गर्ने महिलामा स्तन क्यान्सरको जोखिम कम हुन्छ ।स्तन क्यान्सरको जोखिममा व्यायामको प्रभाव सामान्य वा कम शरीरको तौल भएका महिलाहरूमा रजोनिवृत्तिपूर्व महिलाहरूमा सबैभन्दा ठूलो हुन सक्छ।

यो स्पष्ट छैन कि निम्नले स्तन क्यान्सरको जोखिमलाई असर गर्छ कि गर्दैन:

1. हार्मोनल गर्भनिरोधकहरू

हार्मोनल गर्भनिरोधकहरूमा एस्ट्रोजन वा एस्ट्रोजेन र प्रोजेस्टिन हुन्छ।केही अध्ययनहरूले देखाएको छ कि हालको वा हालैका हार्मोनल गर्भनिरोधकहरूको प्रयोग गर्ने महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिममा थोरै वृद्धि हुन सक्छ।अन्य अध्ययनहरूले हार्मोनल गर्भनिरोधक प्रयोग गर्ने महिलाहरूमा स्तन क्यान्सरको जोखिम बढेको देखाएको छैन।

एक अध्ययनमा, महिलाहरूले हार्मोनल गर्भनिरोधकहरू प्रयोग गरेमा स्तन क्यान्सरको जोखिम थोरै बढेको छ।अर्को अध्ययनले महिलाहरूले हार्मोनल गर्भनिरोधकहरू प्रयोग गर्न छोड्दा स्तन क्यान्सरको जोखिममा थोरै वृद्धि समयसँगै घटेको देखाएको छ।

हार्मोनल गर्भनिरोधकहरूले महिलालाई स्तन क्यान्सरको जोखिमलाई असर गर्छ कि गर्दैन भनेर जान्न थप अध्ययनहरू आवश्यक छ।

2. वातावरण

अध्ययनहरूले प्रमाणित गरेको छैन कि वातावरणमा केही पदार्थहरू, जस्तै रसायनहरू, स्तन क्यान्सरको जोखिम बढाउँछ।

अध्ययनहरूले देखाएको छ कि केहि कारकहरूले स्तन क्यान्सरको जोखिममा कम वा कुनै प्रभाव पार्दैन।

निम्नले स्तन क्यान्सरको जोखिममा थोरै वा कुनै प्रभाव पार्दैन:

• गर्भपतन गराउने ।
• कम बोसो वा धेरै फलफूल र तरकारीहरू खाने जस्ता आहार परिवर्तन गर्दै।
• फेनरेटिनाइड (भिटामिन ए को एक प्रकार) सहित भिटामिनहरू लिने।
• चुरोटको धुम्रपान, सक्रिय र निष्क्रिय दुवै (सेकेन्डह्यान्ड धुवाँ सास फेर्दै)।
• अन्डरआर्म डिओडोरेन्ट वा एन्टिपर्स्पिरेन्ट प्रयोग गर्ने।
• स्टेटिन (कोलेस्ट्रोल घटाउने औषधि) लिने।
• बिस्फोस्फोनेट्स (ओस्टियोपोरोसिस र हाइपरक्याल्सेमियाको उपचार गर्न प्रयोग गरिने औषधि) मुखबाट वा नशामा इन्फ्युजनद्वारा लिने।
• तपाईंको सर्काडियन लयमा परिवर्तनहरू (शारीरिक, मानसिक, र व्यवहार परिवर्तनहरू जुन मुख्यतया 24 घण्टाको चक्रमा अन्धकार र प्रकाशले प्रभावित हुन्छन्), जुन रातमा काम गर्ने रातको पाली वा तपाईंको सुत्ने कोठामा उज्यालोको मात्राले प्रभावित हुन सक्छ।

मुहान:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1